1. Человек как продукт общественного производства.
Социализация
В отличие от животных человек вступает в мир удивительно «незавершенным»: он не обладает врожденными образцами поведения и долго осваивает навыки, необходимые для выживания. Даже физиологически человек формируется постепенно и только в человеческом сообществе. Прямостоячая поза, лордозы (шейный и поясничный позвоночные изгибы), речевая организация движений — все это и многое другое формируется в детском возрасте и только в процессе человеческого общения.
Таким образом, человеческие качества являются социальным продуктом, результатом социализации. Благодаря социализации простой биологический организм превращается в личность — социальное существо. Я социализирован — это значит, что я преображен в существо, способное жить в обществе.
Для осуществления человеческой социализации необходима соответствующая генетическая основа. Это подтвердили многократные эксперименты с шимпанзе и гориллами, которые принципиально не поддаются «очеловечиванию». Но, с другой стороны, и это подтверждают многочисленные случаи с выросшими в социальной изоляции детьми, человеческий биологический аппарат не способен создать нормальную личность при отсутствии социального окружения и социального взаимодействия, он дает лишь возможность для человеческой социализации, которая может быть реализована только в социальной среде. Причем, как показали исследования французского психолога Ж. Пиаже и отечественного психолога Л. С. Выготского в области когнитивного развития детей (развития мышления), существуют оптимальные сроки усвоения определенных когнитивных навыков, связанные с этапами биологического развития человека, определяющими пределы того, чему на данной стадии его можно научить.
Ж. Пиаже выделяет четыре стадии когнитивного развития ребенка. Первая (от рождения до двух лет) называется сенсомоторной: в это время у детей формируется способность надолго сохранять в памяти образы предметов окружающего мира (до этого им кажется, что предмет перестает существовать, когда они на него не смотрят). Вторая стадия (от двух до семи лет) — предоперационная: в это время дети учатся различать символы. На стадии конкретных операций (от семи до 11 лет) дети учатся мысленно совершать действия, которые раньше они выполняли только руками. И наконец в возрасте от 12 до 15 лет дети вступают в последнюю стадию — стадию формальных операций, когда им становятся доступны самые абстрактные операции.
«Естественные» предрасположенности человека играют важную роль в его социализации. Однако в их оценке существуют принципиальные расхождения.
З. Фрейд, основоположник психоанализа, считал, что наибольшую роль в развитии человека играют сексуальные и агрессивные инстинкты, которые представляют большую опасность для общества и могут привести к крайне разрушительным последствиям. Поэтому общество должно вырабатывать механизмы, позволяющие сдерживать проявления этих инстинктов, направлять их силу в приемлемое для общества русло. Уничтожить эти инстинкты невозможно, их можно только подавить, вытеснить в подсознание и держать там под строгим контролем Суперэго — усвоенных, интернализованных индивидом в процессе социализации требований общества. Фрейд называл Суперэго «гарнизоном, оставленным в завоеванном городе» победоносной армией общества, чтобы держать в постоянном подчинении подавленные индивидуальные инстинкты.
Однако существуют и другие представления о природе человека. Так, А. Маслоу, один из основоположников гуманистического направления в психологии, автор теории самоактуализации личности, предложил трактовку человеческой природы, противоположную фрейдистской. Он утверждает, что человек от природы хорош и способен к самосовершенствованию. Наиболее универсальной характеристикой, неотъемлемым свойством природы человека является, на его взгляд, творчество. Поэтому люди стремятся к чему-то большему, нежели удовлетворение сексуальных и агрессивных побуждений. Разрушительные силы в человеке являются результатом неудовлетворенных основных потребностей, а не каких-то врожденных пороков.
Отмеченные стороны социализации изучают физиология, антропология, психология и другие науки, не относящиеся к социальному знанию. Социальные науки изучают социализацию как процесс формирования у человека способности к совместному существованию с другими людьми в конкретной социокультурной системе.
С точки зрения социальных наук, результатом социализации как своего рода социального кодирования является окультуренный человек — личность как носитель и творец определенной культуры, которая обладает неким набором социальных качеств, делающих ее способной к совместной жизни с другими людьми.
Понятие «личность» используется в социологии для выделения в людях социально типического в противоположность философской категории «человек» (родовое существо) и психологической категории «индивид» (неповторимая индивидуальность каждого человека).
Человек становится личностью в качестве члена определенного социума — в процессе освоения определенных социальных ролей, соответствующей ценностно-нормативной системы, в процессе обретения идентичности.
Социальная роль — это ожидаемое поведение, типичная реакция на типичные ожидания.
Человек выполняет определенные роли в соответствии со своим социальным статусом — позицией в социокультурной системе.
Социальный контроль — это набор средств, обеспечивающих ожидаемое (требуемое) поведение.
Самоидентификацией называют самоопределение личности в статусно-ролевой системе общества.
Свои социальные роли и самоидентификацию индивид получает от общества. Чтобы сформировать свою личностную идентичность, индивиду необходимо общество. Человек становится студентом, учителем, врачом и т. д. путем отождествления себя с соответствующими образцами и признания обществом.
«Для любой позиции, которую может занимать человек, будь то родовая или возрастная, семейная или профессиональная, национальная или классовая, у общества есть атрибуты и способы поведения, с которыми соизмеряет себя тот, кто их занимает и по отношению к которым он должен определиться. Если индивид принимает и одобряет предъявляемые к нему требования, то хотя он и отказывается от «девственности» собственной личности, но все же приобретает благоволение общества, где он живет; если же индивид противится требованиям общества, то, несмотря на то что он сохраняет свою абстрактную и беспомощную независимость, его постигают гнев и болезненные санкции общества» (Р. Дарендорф. Homo Sociologicus).
Существует два основных методологических подхода к анализу личности и процессов социализации — макросоциологический и микросоциологический.
В рамках макросоциологического подхода личность рассматривается как продукт общества, а для процесса социализации решающее значение имеют особенности соответствующего типа общества. Такой подход характерен для К. Маркса, Э. Дюркгейма, М. Вебера, Т. Парсонса, Р. Дарендорфа, Р. Мертона, Т. Адорно и других известных теоретиков.
Одна из наиболее развернутых социологических теорий социализации была предложена Т. Парсонсом. По Парсонсу, социализация происходит путем внутреннего освоения («интернализации») общепринятых норм на основе идентификации индивида со значимыми фигурами (в детстве — с фигурой отца или матери, в подростковом возрасте — с фигурой лидера и т. д.). В процессе интернализации социальные нормы становятся внутренними для индивида, происходит замена внешних санкций (внешней регуляции) внутренним самоконтролем, появляется потребность соответствовать социальным нормам.
Личность не есть нечто устойчивое и неизменное во все времена. Напротив, различные типы социокультурных систем формируют свои «личностные наборы», т. е. «подбирают» такие типы, в которых они нуждаются для своего функционирования, и тем или иным образом исключают такие, которые им не подходят. Иначе говоря, каждая социокультурная система по-своему формирует человека, придавая ему некое нормативное подобие в рамках той степени разнообразия, которое допускается данной системой.
Э. Фромм для описания механизма воздействия общества на индивида использует понятие «социальный характер». Его можно понять как специфический способ, с помощью которого энергия большинства людей данного общества направляется в определенное русло. «В том-то и состоит функция социального характера: оформить энергию членов общества таким образом, чтобы при выборе способа поведения им не приходилось осознанно принимать решения — стоит ли следовать социальному образцу или нет, но чтобы людям хотелось действовать так, как они должны действовать. Другими словами, функция социального характера заключается в том, чтобы формировать и направлять человеческую энергию внутри данного общества во имя продолжения функционирования данного общества». Анализируя становление индустриального общества, Фромм подчеркивает, что в этом обществе человек вынужден был превратиться в личность, которая жаждет направить основную часть своей энергии на труд с неведомой для других культур интенсивностью. Социальная необходимость в труде должна была превратиться во внутреннее побуждение индивидов. Общество вынуждено было создать социальный характер, которому эти стремления были бы внутренне присущи. В этой функции социальный характер не смогли бы заменить ни угрозы, ни принуждение.
Более широко в социологии используются введенные американским исследователем Р. Линтоном понятия модальной и нормативной личности.
Модальная личность — это статистически наиболее распространенный тип личности.
Нормативная личность — это личность, черты которой наиболее адекватно выражают специфику данной культуры.
В стабильных обществах модальная и нормативная личности полностью не совпадают, но очень близки, в кризисных обществах они могут расходиться очень сильно.
Сбои в процессе социализации ведут к возникновению девиантного (отклоняющегося от нормы) и даже делинквентного (преступного) поведения.
В некоторых случаях сбои в социализации связаны с ситуацией аномии — такого состояния общества, когда в нем отсутствует устойчивая система ценностей и норм, что ведет к ослаблению социализирующего влияния социальной системы, утрачивающей способность воспроизводить нужный социальный тип.
Понятие и проблематика аномии были введены в социологию Э. Дюркгеймом и получили дальнейшее развитие в работах Р. Мертона. Мертон исходил из представления об аномии как о внутренней неоднородности, рассогласованности и даже конфликтности нормативной структуры, вследствие чего индивид может по-разному относиться к различным ее составляющим.
Широко известна предложенная Мертоном классификация моделей адаптации индивида в ситуации структурной аномии, т. е. внутреннего рассогласования между признаваемыми обществом целями (ценностями) и способами их достижения:
1) конформизм — признание принятых в обществе целей и способов их достижения;
2) инновация — признание целей, но стремление достичь их иными, нетрадиционными способами;
3) ритуализм — отказ от признания принятых целей, но формальное соблюдение «правил игры»;
4) эскейпизм — уход от принятых целей и способов их достижения в «параллельный мир»;
5) бунт, мятеж — отказ от принятых целей и ценностей и выработка новых.
Очевидно, что указанные концепции описывают процессы социализации и личность западного общества эпохи модерна. Однако как статус личности в западном обществе, так и описывающие его теоретические концепции, которые начали формироваться только в Новое время, не типичны, а скорее необычны, уникальны в контексте мировой культуры и мировой истории. Поэтому необходимо иметь в виду, что личность, ее социальный статус могут быть поняты лишь как неотъемлемая часть определенной структуры социальной жизни, социокультурной системы, обладающей специфическими средствами «сортировки» людей, задающей представления о том, что значит быть личностью в данной системе.
Эта проблема в той или иной форме решается всеми культурами. В некоторых культурах для определения социального места индивида используются такие социальные ярлыки, как порядок рождения, термины родства, кастовые титулы — и этого считается достаточно для того, чтобы определить личность как фиксированную точку в социокультурной системе.
Для традиционного общества характерно неиндивидуализированное существование человека, преимущественно аскриптивный (приписанный, наследственный) характер статуса, личная зависимость в семье, касте, сословии и связанные с этим ограниченные возможности социальной мобильности.
Для западного общества эпохи модерна характерно индивидуализированное существование человека, получение статуса прежде всего в результате собственных достижений, освобождение от всех форм личной зависимости и широкие возможности социальной мобильности.
В период перехода западного общества от традиционного к эпохе модерна появился особый тип личности, который стал антропологической основой фашизма и получил название «авторитарная личность». Он описан в работах Э. Фромма, Т. Адорно, Г. Маркузе и других теоретиков неомарксизма.
Условиями появления и массового распространения авторитарного типа личности стал распад прежних устойчивых социальных групп и социальных связей, прежде всего семейных (в связи с индустриализацией и урбанизаций), ослабление социального контроля со стороны первичных групп, соответственно ослабление групповой идентичности. В ситуации непривычной свободы появилась тенденция «бегства от свободы», «тенденция соединить самого себя с кем-то или чем-то внешним, чтобы обрести силу, утраченную индивидуальным Я» (Э. Фромм), — эта тенденция и получила название авторитаризма. Одним из способов утверждения новых, вторичных социально-психологических уз (взамен утраченных), помогающих индивиду освободиться от «бремени свободы» и связанного с ним «невыносимого чувства одиночества», и стала идентификация с лидером (фюрером), нацией.
В обществе постмодерна разрушаются характерные для модерна механизмы и основания идентичности — люди не могут соотнести себя с такими общностями, как государство, нация, класс, профессиональная и даже половая группа. Групповые границы идентичности становятся подвижными, изменчивыми, исчезает одна доминирующая, интегрирующая все остальные идентичность (классовая, национальная, гражданская), снижается значимость общих норм, всеохватывающие формы мировоззрения уступают место так называемым мини-идеологиям, возникают ценностно-нормативный релятивизм и радикальный плюрализм. Процессы идентификации личности и ее социализации в целом локализуются, смещаются в малые группы, в сферу межличностного взаимодействия, а также в сферу массовых коммуникаций.
Социализацию в процессе межличностных взаимодействий исследуют микросоциологические теории. Они были развиты в работах таких исследователей, как Ч. Кули, Г. Мид, Р. Линтон, Г. Блумер, Э. Гоффман и многих других.
В «концепции зеркального Я» Ч. Кули становление Я рассматривается как социальный процесс, происходящий на основе и в ходе межиндивидуальной коммуникации: мы «смотримся» в представления о нас других людей и судим о себе по этому отражению (особенно на ранних стадиях социализации). Г. Мид выходит за рамки исключительно межиндивидуального взаимодействия на уровень группы и вводит понятия «значимого другого», «роль обобщенного другого» и т. п. Значимыми для формирования индивида являются не все реакции (зеркала), а лишь некоторые — «значимые другие». Индивид проводит отбор значимых для него «других» и тем самым принимает ответственность за свой выбор и свое действие. В структуре личности Мид выделяет I и me — Я и меня, две подсистемы, отражающие двойственность личности и коммуникативного взаимодействия. Me — это интернализованные индивидом требования группы и принятые в ней образцы поведения, оно задает путь стандартизированных решений; I подвергает эти требования сомнению и обеспечивает своеобразие реакции индивида на социальную ситуацию. I может реагировать неожиданно, отклоняющимся от ожиданий способом. Оно вносит в структуру взаимодействия изменения, несет социальную динамику, а не осуществляет простое воспроизводство жесткого социального порядка. Self — это постоянный внутренний диалог I и me, задачи и решения. Чем сильнее I, тем более автономна личность.
Еще один вариант коммуникативной модели — так называемый «драматургический подход» Э. Гоффмана. По мнению Гоффмана, особый характер коммуникации в современном мире состоит в разыгрывании людьми друг перед другом ролей, от которых они дистанцируются, ограничивая социальный контроль со стороны групп. В современном обществе человек вынужден играть множество ролей. И если он будет отождествлять себя с этими многочисленными ролями, он неизбежно станет невротиком. Поэтому актеры стремятся сыграть свои роли так, чтобы «создать впечатление», «контролировать ситуацию», создать «передний план» и т. д. Социальная реальность предстает как совместная игра множества актеров, в процессе которой и происходит социализация современного человека.
Этапы социализации. Процесс социализации не исчерпывается преобразованием биологического организма в социально дееспособную личность. Он непрерывен и продолжается всю жизнь. Проходя основные этапы жизненного цикла, индивид оказывается перед необходимостью освоения различных социальных ролей — ребенка, подростка, взрослого. И хотя наиболее интенсивно социализация происходит в детстве и юности, изменения личности продолжаются и в среднем, и в пожилом возрасте. Поэтому, чтобы отличать трансформацию личности в более поздний период от процесса усвоения ею элементарных социальных навыков в детстве, говорят о первичной и вторичной социализации.
Американский психолог Э. Эриксон одним из первых предложил теорию развития личности на протяжении всей жизни. Он выделил восемь основных этапов психологического развития индивида, на каждом из которых он должен решать уникальную задачу. Только успешное решение задачи каждого жизненного этапа, по мнению Эриксона, создает возможность дальнейшего развития индивида. В противном случае ему грозит кризис, способный нарушить весь дальнейший процесс социализации.
Однако разные культуры по-разному определяют этапы развития индивидуума, которые признаются социально значимыми, а следовательно, требующими особых усилий по обеспечению его успешной социализации.
Так, современная концепция детства, а вместе с ней и соответствующие механизмы и институты социализации, сформировались лишь в начале XVII в. Как социально значимый самостоятельный период социализации, подростковый период стал выделяться только в процессе превращения населения западных стран из преимущественно сельского в преимущественно городское. Дети уже не выполняли в семье значимой экономической функции, как в традиционном аграрном обществе, а для участия в промышленном производстве было необходимо предварительное обучение, что и потребовало особого этапа социализации.
В современном постиндустриальном обществе высокий образовательный ценз и длительность обучения ведут к появлению в качестве социально значимого еще одного этапа социализации — ранней зрелости, или молодости. Это период «отложенного» выбора «судьбы».
Признание социально значимыми в той или иной культуре определенных этапов социализации ведет к формированию определенных возрастных норм, т. е. представлений о том, чего и в каком возрасте человек должен достичь, своего рода «возрастных часов».
Процесс обретения и развития человеком социальных качеств не знает возрастных границ. Меняется социальный статус личности, требующий выполнения новых социальных ролей, и каждый такой сдвиг приносит что-то новое в социальный облик личности. Социализация взрослых часто сопровождается изменением и даже пересмотром ряда представлений, которые были сформированы в предыдущие годы. Такие изменения называют ресоциализацией. Ресоциализация может охватывать не только отдельных индивидов, но и целые социальные группы, поколения. Такая необходимость возникает в ситуации глубоких общественных трансформаций, как это было, в частности, в нашей стране, осуществившей переход к радикально новому общественному устройству.
С увеличением продолжительности жизни и ростом доли пожилого населения особую актуальность приобретает проблема социализации пожилых людей, которая далеко не всегда оказывается личностным ростом и развитием.
Агенты социализации. Агентами социализации называются социальные институты, социальные группы и отдельные индивиды, которые способствуют социализации.
В раннем детстве основными агентами социализации выступают родители, братья и сестры, другие родственники (институт семьи), а также другие люди, принимающие участие в организации жизни ребенка (няни, врачи и т. д.) В более позднем возрасте в процесс социализации включаются воспитатели, учителя, тренеры и др., т. е. количество агентов социализации резко возрастает. В подростковом возрасте важную роль в процессе социализации играют сверстники, влияние которых может превысить влияние родителей.
Таким образом, первичная социализация осуществляется преимущественно ближайшим неформальным окружением — семьей, родственниками, ближайшими друзьями и т. д., а вторичная — на более формальном, институциализированном уровне. Хотя безусловно присутствие социальных институтов и на стадии первичной социализации (семья, система здравоохранения, система образования, СМИ и т. д.).
Социальные институты — это относительно устойчивые и долговременные формы социальной практики, которые санкционируются и поддерживаются с помощью социальных норм и посредством которых организуется общественная жизнь и обеспечивается устойчивость социальных отношений.
Институциализация — процесс, в ходе которого формируется специальный институт для реализации потребности, осознаваемой как общесоциальная.
Социализация в современном обществе — это сложный процесс, в котором задействована целая система социальных институтов.
2. Образование и здравоохранение,
их роль в жизни общества
Образование и здравоохранение — важнейшие институты, обеспечивающие социализацию индивидов в современном обществе.
Образование — специфическая составляющая обучения индивида в процессе социализации. В настоящее время в силу значимости обучения общество не пускает этот процесс на самотек, а институциализирует его, т. е. создает специальные институты образования: школы, средние и высшие учебные заведения и т. д. Ни семья, ни какой-либо иной институт ныне уже не способны самостоятельно выполнить эту функцию.
В примитивных и традиционных обществах специализированный институт образования отсутствовал. Обучения происходило в процессе повседневной жизни, прежде всего в рамках института семьи. Однако обучение небольшого числа людей, избранных для выполнения специфических общественных функций, тысячелетия назад осуществлялось как в рамках неспециализированных институтов (например, церкви), так и институтов специализированных, прежде всего школ.
Лишь в XIX в. бесплатные массовые школы стали основным институтом образования молодежи, где она получала необходимые для работы на промышленных предприятиях знания. Массовое образование — это феномен индустриального общества.
Массовое образование — это и продукт буржуазных демократических революций. Расхожим призывом того времени по отношению к рабочим, получившим избирательное право, был призыв «хотя бы выучить буквы».
Массовое образование — продукт и культурное основание национального государства. К концу XIX в. большинство европейских государств сделало его обязательным. Национальное государство с полной уверенностью в своем праве использует политику в области образования в целях интеграции своих граждан и обеспечения их лояльности. Именно общее образование, осуществляемое по единым государственным программам, стало решающей основой формирования единого общенационального сознания, общенациональной культуры, мощным механизмом национальной интеграции. В США в начале XIX в. Ной Вебстер издал первые общенациональные учебники, целью которых было внедрение общего языка на всей территории страны и единых знаний во всех ее регионах.
Массовое образование в обществе модерна — это и важнейший механизм воспроизводства и легитимации существующего социального порядка. По утверждению английского социолога Э. Геллнера, «монополия легитимного образования сегодня гораздо важнее и гораздо вернее, чем монополия легитимного насилия». Поэтому глубокие социальные трансформации, происходящие в обществе, всегда сопровождаются борьбой за влияние на образовательную политику (новые учебники истории, географии, литературы и даже родного языка, изучение которого во всех странах во всех средних школах до сих пор занимает около трети всего времени обучения), которая является мощным инструментом легитимации и обеспечения стабильности нового социального порядка.
В индустриальном обществе образование становится основным фактором социальной мобильности. Учитель, врач, инженер — основные профессии, обеспечивавшие восходящую мобильность. Однако существуют и негативные оценки этой функции образования. Некоторые критики системы образования западного общества небезосновательно утверждают, что она не столько создает возможности индивидуальной мобильности, сколько воспроизводит существующую систему социального неравенства.
Современная система образования включает следующие звенья:
• систему дошкольного воспитания и образования;
• общеобразовательную школу;
• профессионально-техническое образование;
• среднее профессиональное образование;
• высшее образование;
• послевузовское образование;
• систему переподготовки специалистов.
Для развития современного образования характерны следующие тенденции:
• непрерывность образования: образование сопровождает человека всю жизнь, обеспечивая эффективную социализацию и ресоциализацию на различных этапах жизненного цикла;
• фундаментализация образования;
• опережающий характер образования.
Отечественная система образования в последние годы претерпела ряд коренных изменений, к которым относятся в первую очередь рост автономии образовательных учреждений, вариативность образовательных программ и образовательных учреждений, появление негосударственного сектора профессионального образования, введение и расширение платного образования в учреждениях государственного сектора.
В связи с этими изменениями, а также в результате резкого сокращения государственного финансирования в российской системе образования возник ряд серьезных проблем. Это прежде всего проблема доступности образования — от дошкольного до высшего.
Сегодня в целом по стране лишь около 50 % детей дошкольного возраста посещают детские сады. За период с 1993 г. закрыто более 20 тыс. дошкольных образовательных учреждений, число мест в детских садах сократилось более чем на треть. Средние школы, если не будут приняты адекватные меры, не смогут обеспечить переход на 12-летнее обучение. А это необходимо, поскольку срок обучения в российских школах на 2–3 года меньше, чем в большинстве стран мира: на 12–13-летнее обучение уже перешли все страны не только Западной, но и Центральной и Восточной Европы, включая страны Балтии, Белоруссию, Молдову и Украину. Сейчас средний образовательный ценз населения в России (10,5 лет обучения) отстает от среднего образовательного ценза населения США на четыре года (14,5 лет).
Введение платного образования резко ограничило доступность высшего образования для населения, что порождает тенденцию дискриминации населения по образованию.
Здравоохранение. Подобно образованию, проблема здоровья в современном обществе осознается как общесоциальная и также не может оставаться прерогативой неспециализированных институтов. Для ее решения существует отдельный социальный институт — здравоохранение.
Здравоохранение как социальный институт выполняет следующие основные социальные функции:
1) лечение пациентов;
2) предотвращение заболеваний (профилактика, просвещение, введение санитарных нормативов и правил безопасности);
3) исследования в области лечения и профилактики;
4) социальный контроль (врачи на законных основаниях удостоверяют рождение и смерть, определяют трудоспособность гражданина и соответствующий статус и т. д.).
При оценке функционирования системы здравоохранения учитывается его медицинский, социальный и экономический эффект. Медицинский эффект оценивается показателями, определяющими уровень и характер заболеваемости и ее тенденции, число заболевших и здоровых лиц, показателями, характеризующими объем и качество медицинской помощи, удовлетворенность населения качеством медицинской помощи и т. д. Социальный эффект здравоохранения может измеряться такими показателями, как продолжительность и качество жизни, демографические сдвиги (рождаемость, смертность, естественный прирост населения и т. д.). Экономический эффект здравоохранения оценивается по его влиянию на экономику общества. При этом могут оцениваться общие экономические потери, которые несет общество в связи с заболеваемостью населения: прямые (расходы на больничную и внебольничную помощь) и косвенные (недопроизводство ВВП в связи с преждевременной смертностью, временной утратой трудоспособности и инвалидностью).
В мире существует три базовые модели организации здравоохранения, отличающиеся прежде всего характером взаимодействия общественно-государственных и частно-рыночных начал: государственная, финансируемая преимущественно из бюджетных источников (Великобритания); бюджетно-страховая, финансируемая за счет целевых взносов предпринимателей, трудящихся граждан и субсидий государства (соотношение трех источников может быть различным; типичные примеры — Германия, Франция, Италия и др.); частнопредпринимательская, финансируемая главным образом за счет страховых взносов и реализации платных услуг населению (США, Израиль, Южная Корея и др.).
В России до начала реформирования существовала государственная система здравоохранения. У нее были свои плюсы, прежде всего гарантированность медицинской помощи всему населению, и свои минусы, прежде всего неравный доступ к высоквалифицированной медицинской помощи. Происходящие перемены в целом определяются как переход к бюджетно-страховой модели организации здравоохранения. Однако следствием всех осуществленных изменений оказалось не устранение, а усиление неравенства в возможностях получения медицинских услуг, снижение доступности медицинской помощи населению, общее сокращение объемов медицинской помощи, снижение ее качества. Одной из основных причин сложившейся ситуации является резкое сокращение финансирования здравоохранения: в расчете на душу населения уровень затрат на здравоохранение в России сейчас составляет 15,1 % от уровня затрат во Франции, 22,1 % от уровня затрат в Германии и 21 % от уровня затрат в США. Фактически система здравоохранения заменена стихийным рынком медицинских услуг.
В результате продолжительность жизни населения (не только как индикатор здоровья населения, но и как интегрированный социальный индикатор) постоянно снижается: с 69,2 года в 1990 г. до 64,6 года в 1995 г. В 1995 г. снижение прекратилось и начался рост — до 67,2 года в 1998 г. (на 3,8 года у мужчин и два года у женщин). Однако в 1999 г. снижение средней продолжительности жизни в стране вновь продолжилось, и пока перелома этой тенденции не ожидается.
Начиная с 1991 г., впервые за послевоенный период уровень смертности в стране превысил уровень рождаемости: в 1992 г. — на 219,8 тыс. чел., в 1993 г. — на 750,3 тыс., в 1994 г. — на 920 тыс. человек. В 2002 г. число умерших превысило число родившихся на 900 тыс. человек, в 2003 г. — на 830 тыс.
На протяжении всех лет реформ фиксируется устойчивая тенденция к росту заболеваемости практически по всем видам болезней (включая туберкулез, СПИД и т. д.). Уровень заболеваемости детей и подростков за последние 10 лет вырос в четыре раза. Лишь 10 % школьников можно отнести к группе практически здоровых.